Trồng răng giả có sử dụng Bảo Hiểm Y Tế không?

Chi phí cho các dịch vụ nha khoa, đặc biệt là cấy ghép Implant, thường là một gánh nặng tài chính không nhỏ. Vì vậy, nhiều người quan tâm đến việc sử dụng Bảo hiểm Y tế để giảm bớt chi phí này. Bài viết sẽ tập trung giải đáp câu hỏi cốt lõi: “Trồng răng có được hưởng bảo hiểm y tế không?”. Đồng thời, chúng tôi sẽ cung cấp câu trả lời rõ ràng dựa trên quy định pháp luật và liệt kê chi tiết các dịch vụ nha khoa khác được BHYT chi trả.

I. Trồng răng có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Để mang đến câu trả lời chính xác và có căn cứ pháp lý, chúng tôi xin khẳng định trồng răng KHÔNG ĐƯỢC HƯỞNG bảo hiểm y tế. Hiện tại, tất cả các phương pháp trồng răng giả, bao gồm cấy ghép Implant, làm cầu răng sứ và hàm giả tháo lắp, đều không thuộc danh mục được quỹ Bảo hiểm Y tế chi trả.

Tuy nhiên, hiện nay Nha Khoa Đông Nam có 3 loại thẻ bảo hiểm được chấp nhận thanh toán là: Bảo Minh, Bảo An Khang (BAKCO), và thẻ Insmart. Ngoài ra, các loại thẻ bảo hiểm khác chỉ được chấp nhận khi trong danh sách bảo lãnh có tên Nha Khoa Đông Nam.

Các công ty bảo hiểm liên kết bảo lãnh viện phí tại phòng khám

1. Căn cứ theo quy định của pháp luật

Lý do chính được quy định rõ tại Điều 23 của Luật Bảo hiểm Y tế. Theo đó, quỹ BHYT không thanh toán cho các trường hợp “sử dụng vật tư y tế thay thế, dịch vụ y tế thẩm mỹ”. Trồng răng được xếp vào nhóm dịch vụ phục hình thẩm mỹ theo yêu cầu, nhằm mục đích cải thiện vẻ đẹp và chức năng chứ không phải là điều trị bệnh lý bắt buộc.

2. Phân biệt điều trị bệnh lý và phục hình thẩm mỹ

Điều trị bệnh lý được BHYT chi trả: Bao gồm các can thiệp nhằm giải quyết các bệnh như sâu răng, viêm tủy, viêm nha chu, áp xe răng. Mục tiêu là loại bỏ tình trạng bệnh, bảo tồn mô răng thật và phục hồi sức khỏe răng miệng.
Phục hình thẩm mỹ không được BHYT chi trả: Bao gồm các kỹ thuật như trồng răng Implant, bọc răng sứ, dán Veneer. Mục tiêu chính là tái tạo lại hình thể, màu sắc và chức năng của răng đã mất, mang lại giá trị thẩm mỹ cao theo nhu cầu của người bệnh.

II. Danh mục chi tiết các dịch vụ nha khoa được BHYT chi trả

Mặc dù trồng răng không được hỗ trợ, BHYT vẫn là một chính sách an sinh xã hội quan trọng, giúp chi trả cho nhiều dịch vụ điều trị bệnh lý răng miệng thiết yếu. Điều kiện tiên quyết để được hưởng quyền lợi là việc điều trị phải xuất phát từ chẩn đoán bệnh lý và có chỉ định cụ thể từ bác sĩ chuyên khoa. Cụ thể:

1. Khám và chẩn đoán bệnh răng miệng

BHYT chi trả chi phí cho việc khám tổng quát, tư vấn và chẩn đoán khi bạn có các dấu hiệu bệnh lý. Quá trình này có thể bao gồm chụp phim X- quang tại chỗ để xác định tình trạng sâu răng, bệnh lý tủy, hoặc các vấn đề về xương hàm khi cần thiết. Tuy nhiên, việc khám răng định kỳ để kiểm tra sức khỏe tổng quát sẽ không được áp dụng BHYT.

2. Nhổ răng bệnh lý

Dịch vụ nhổ răng được BHYT chi trả trong các trường hợp không thể bảo tồn răng bằng các phương pháp khác. Cụ thể:

Nhổ răng sâu, vỡ lớn chỉ còn lại chân răng.
Nhổ răng bị viêm nha chu nặng, lung lay độ 3, 4.
Nhổ răng khôn mọc lệch, mọc ngầm gây biến chứng như viêm lợi trùm, u nang, hoặc làm hỏng răng số 7 kế cận.
Nhổ răng liên quan đến các bệnh lý khác của xương hàm (viêm, khối u) theo chỉ định của bác sĩ.

Lưu ý: Các trường hợp nhổ răng khỏe mạnh để phục vụ mục đích chỉnh nha (niềng răng) được xem là thẩm mỹ và không được chi trả.

Trồng răng không được bảo hiểm y tế chi trả

3. Trám răng do bệnh lý

Bảo hiểm y tế áp dụng chi trả cho dịch vụ trám răng để điều trị các tổn thương do bệnh lý. Các trường hợp này bao gồm trám bít các lỗ sâu răng để ngăn chặn bệnh tiến triển, hoặc tái tạo lại phần mô răng bị mẻ, vỡ nhỏ. Thông thường, vật liệu được BHYT hỗ trợ là các loại cơ bản như Amalgam hoặc GIC, không bao gồm vật liệu Composite có tính thẩm mỹ cao.

4. Điều trị tủy răng

Viêm tủy hoặc hoại tử tủy là bệnh lý nghiêm trọng cần can thiệp y khoa. Do đó, toàn bộ quy trình điều trị tủy đều nằm trong danh mục được BHYT hỗ trợ khi có chỉ định. BHYT chỉ chi trả cho phần điều trị bệnh lý này, không bao gồm chi phí phục hình thẩm mỹ bằng mão răng sứ bọc bên ngoài sau khi chữa tủy.

5. Cạo vôi răng

Lấy cao răng chỉ được BHYT chi trả khi nó là một phần trong kế hoạch điều trị các bệnh lý khác. Ví dụ, bác sĩ chỉ định lấy cao răng để điều trị bệnh viêm nướu, viêm nha chu. Việc tự nguyện đi lấy cao răng định kỳ để làm sạch răng miệng sẽ không được BHYT thanh toán.

III. Mức hưởng BHYT cho các dịch vụ nha khoa được chi trả

Mức hỗ trợ chi phí từ BHYT sẽ phụ thuộc vào việc người bệnh khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến và thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT nào.

1. Mức hưởng khi khám chữa bệnh đúng tuyến

Hưởng 100% chi phí: Áp dụng cho bộ đội, công an; người có công với cách mạng; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ nghèo; người tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền đồng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Hưởng 95% chi phí: Áp dụng cho người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động; thân nhân người có công với cách mạng; người thuộc hộ cận nghèo.
Hưởng 80% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng còn lại.

2. Mức hưởng khi khám chữa bệnh trái tuyến

Tại bệnh viện tuyến trung ương: Hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.
Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Hưởng 100% chi phí điều trị nội trú.
Tại bệnh viện tuyến huyện: Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

IV. Các câu hỏi thường gặp

1. Ngoài BHYT, có loại bảo hiểm nào khác chi trả cho trồng răng Implant không?

Có, đó là các gói bảo hiểm tư nhân như bảo hiểm sức khỏe, bảo hiểm nhân thọ, hoặc các gói bảo hiểm nha khoa chuyên biệt. Tuy nhiên, cần đọc kỹ điều khoản hợp đồng vì mức hỗ trợ và điều kiện áp dụng ở mỗi công ty là khác nhau. Một số nha khoa có liên kết bảo lãnh viện phí với các công ty bảo hiểm này.

2. Thủ tục cần thiết để hưởng BHYT cho các dịch vụ nha khoa được chi trả là gì?

Cần chuẩn bị các giấy tờ cơ bản: Thẻ BHYT còn hiệu lực, giấy tờ tùy thân CCCD/CMND, giấy chuyển tuyến (nếu cần), và chỉ định điều trị của bác sĩ.

3. Các dịch vụ thẩm mỹ nào khác cũng không được BHYT chi trả?

Tương tự như trồng răng, các dịch vụ mang tính thẩm mỹ khác như niềng răng, tẩy trắng răng, bọc răng sứ thẩm mỹ, dán sứ Veneer cũng không nằm trong danh mục được BHYT chi trả.

4. Nếu không có bảo hiểm, làm cách nào để giảm chi phí trồng răng?

Tận dụng chương trình ưu đãi, khuyến mãi hay sử dụng chính sách trả góp để có thể sử dụng dịch vụ với mức giá được chiết khấu từ 30% – 50%.

Qua đó có thể thấy trồng răng Implant không được Bảo hiểm Y tế chi trả vì đây là dịch vụ thẩm mỹ theo yêu cầu. Dù vậy, mọi người vẫn nên tận dụng thẻ BHYT để được hỗ trợ chi phí cho các dịch vụ điều trị bệnh lý răng miệng cơ bản như khám, nhổ, trám răng…. tại các bệnh viện công trực thuộc cơ quan nhà nước. Lời khuyên cuối cùng là trước khi thực hiện bất kỳ dịch vụ nào, hãy liên hệ trực tiếp với cơ sở y tế và công ty bảo hiểm để được tư vấn chính xác về quyền lợi và thủ tục, tránh những hiểu lầm không đáng có.

Để có thể biết chính xác loại thẻ bảo hiểm y tế của bạn có được chấp nhận bảo lãnh hay không cũng như quy trình thanh toán bằng thẻ bảo hiểm y tế tại Nha Khoa Đông Nam, bạn nên mang thẻ bảo hiểm của mình cũng như các giấy tờ liên quan cần thiết đến nha khoa để được hướng dẫn chi tiết hơn.

Tại Nha Khoa Đông Nam, việc thăm khám và tư vấn hoàn toàn miễn phí vì vậy bạn không cần quan tâm về việc có sử dụng được thẻ BHYT để khám răng hay không, cũng không tốn chi phí cho khoản này. Hãy liên hệ ngay với chúng tôi qua tổng đài 1900 7141 hoặc đến trực tiếp Nha Khoa Đông Nam để được bác sĩ chuyên khoa thăm khám và tư vấn hoàn toàn miễn phí.